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南陵县:政策解读系列之打击欺诈骗保、加强基金监管篇
作者:朱可林 日期:2019/6/5 17:55:27 阅读:344
 

(一)医院有这些行为属于欺诈骗保

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据的行为。如收购、租赁、借用参保人员身份证,盗刷和冒用参保人员身份造假病历和开假发票,“假住院、假就诊”,向医保部门报账骗取医疗保障基金。

2.为参保人员提供虚假发票,协助参保人员套取医疗保障基金的行为。如为熟人或亲戚朋友开虚假发票,向医保部门申请报销,以骗取医疗保障基金。

3.将应有个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的行为。如将参保人员健康体检发生的医疗费用记入医疗保障基金报销。

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的行为。如将未参加医保人员的医疗费用给予医疗保障基金报销。

5.为非定点医院提供刷卡记账服务的行为。如将定点医院医保结算系统提供给非定点医院或暂停结算资格医院使用。

6.挂名住院的行为。如将门诊病人医疗费用以住院名义办理登记住院,以骗取更多医疗保障基金。

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的行为。如将参保人员购买的保健用品或化妆品串换成医保可报销的药品,以骗取医疗保障基金。

8.诱导参保人员住院、虚记或多记医疗服务费用等行为。如以免费住院形式诱导免收起付线敬老院老人住院,再多记医疗服务费用以骗取医疗保障基金。

(二)个人有这些行为属于欺诈骗保

1.伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的行为。如参保人员从市场购买伪造假医疗服务票据,向医保部门申请报销,以骗取医疗保障基金。

2.将本人的身份证转借他人就医或借用他人医疗保障凭证冒名就医的行为。

3.非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的行为。如使用身份证、慢性病证购买药品后,再高价卖给其他人员使用,牟取差价获利。

(三)遇到欺诈骗保行为应该怎么办

骗取医疗保险基金的,由医保行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,涉嫌犯罪的,将依法移送司法机关查处。广大群众如果遇到以上欺诈骗保行为,欢迎向我们举报,举报电话:0553-6831500。对查实欺诈骗保行为的,按规定给予举报者最高10万元奖励。

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